참고자료

[돼지독감] 백신접종 우선순위

첨부파일

백신지침_강진한.pdf (2.44 MB)각국의_예방접종_우선권고대상.hwp (26.50 KB)

[신종인플루엔자 대유행 대비 대응 계획(2006, 질병관리본부)]

* 우선접종 대상자(첨부파일) : 대략 1270만명

1) 의사, 간호사, 약사 : 대략 34만명
   * 제외 : 한의사 15,000 치과의사 21,000 조산사 8,500 의료기사 160,000
   * 병원 노동자 등은 통계에서도 빠져 있음.

2) 사회 기반 유지를 위한 필수요원 : 군인, 소방관, 전기시설 공무원 등 약 70만명

3) 의학적 고위험군 : 만성 심폐질환, 당뇨, 악성종양, 만성 간질환, 만성 신부전 등 대략 550만명

4) 6~12개월 소아 : 대략 120만명

5) 임산부 : 대략 47만명

6) 65세 이상 노인 : 대략 417만명

7) 조류 인플루엔자 대응기관 및 닭, 오리농장 관련 종사자 : 대략 29만 3천명

* 1차적으로 보건복지부장관이 우선접종 순위 결정, 범정부적인 합의가 필요한 경우는 중앙안전관리위원회를 개최하여 결정함.
* 대유행 바이러스의 역학적 특성에 따라 신속하고 유연하게 우선접종 대상자를 변경할 수 있어야 함.

[신종인플루엔자 백신 우선접종 대상자]
http://www.h1n1-vaccination.co.kr/page01.html



  • 다른 나라의 신종인플루엔자 예방접종 대상자 어떻게 되나요?

    • 국가간 신종인플루엔자 예방접종대상자 비교

















































































































      [예방접종대상자 비교]
      그룹 한국 미국 영국 캐나다 일본 호주 스웨덴 중국
      의료기관
      종사자
      Ο Ο Ο Ο Ο Ο Ο Ο
      임산부 Ο Ο Ο Ο Ο Ο Ο Ο
      취학 전 아동
      (6개월 이상)
      Ο Ο   Ο Ο      
      초중.
      고교학생
      Ο Ο     Ο     Ο
      노인 Ο       Ο      
      만성질환자 Ο Ο Ο Ο Ο Ο Ο Ο
      군인 Ο              
      기타
      취약계층
      Ο
      사회복지
      시설생활자
          Ο
      (원주민)
        Ο
      (원주민)
         
      기타 산후조리원,
      영아 보육시설
      종사자
      19세 ~ 24세 인구,
      6개월 이하 유아와
      동거하거나
      유아를 돌보는사람
      면역저하자와
      근접 접촉하는 자
      예방접종이 불가능한
      사람을 돌보는 자
      1세 이하
      유아의 부모
      - - -

     [참고자료]


    각국의 예방접종 우선권고대상

    미국 우선접종대상

    □ 임산부 : 이들 자신이 합병증이 많으며 백신접종을 받지못하는 영아들을 보호할 수 있다
    □ 6개월 미만 영아들의 가족내 접촉자 및 보육자 : 이 영아들은 인플루엔자 관련 합병증에 대한 위험이 높은 반면 백신접종을 받을 수 없다. 6개월 미만 영아들과 밀접히 접촉하는 사람들에 대한 예방접종은 그들을 고치처럼 감싸므로서 바이러스로부터 그들을 보호할 수 있다.
    □ 보건의료인 및 응급구호요원 : 보건의료노동자들의 감염은 취약한 환자들에 대한 감염원이 될 수 있다고 보고되고 있다. 또한 이 인구군에서의 장기결근의 증가는 보건의료체계의 능력을 감소시킬 수 있다.
    □ 6개월부터 24세까지 전체 :
    6개월부터 18세 까지의 소아(어린이 및 청소년들)은 2009 H1N1 인플루엔자 발병이 학교와 어린이집(유치원)에서 서로 밀접히 접촉하는 이들에게서 많았고 이것은 질병전파의 가능성을 증대시킨다.
    19세부터 24세까지의 젊은 성인들은 이 연령의 건강한 젊은 성인군에서 많은 H1N1 발병예가 많았고 이들은 종종 친밀한 접총공간에서 거주하거나 일하거나 공부하고 있으며 이들은 또한 빈번하게 이동하는 인구군이다.
    □ 25세에서 64세까지의 인플루엔자 환자중 인플루엔자 합병증 위험이 높은 사람

    * 질병관리본부 예방접종자문위 (CDC’s Advisory Committee on Immunization Practices, ACIP)

    캐나다 우선접종대상자

    65세미만 만성질환자
    임산부
    6개월 이상 5세미만 어린이
    외딴 지역이나 고립지역에 사는 사람
    인플루엔자 대응 또는 기본의료서비스 제공 보건의료노동자
    백신접종을 받을 수 없거나 백신에 반응하지 않는 가족내 접촉자 및 보육자
    그 외 고위험군 : 원주민 등

    그 외 예방접종으로 이익이 되는 군

    5세 이상 18세 소아
    응급구호요원
    조류 및 돼지 관련 종사자
    19세이상 64세 성인
    65세 이상 성인

    영국 우선접종대상

    □ 6개월 이상 65세미만 고위험군
    □ 모든 임산부
    □ 면역력이 저하된 환자들의 가족내 접촉자, 예를 들어 암환자와 밀접히 접촉하는 가족구성원 등□ 65세이상 환자들 중 고위험군
    □ 일선 보건 및 사회복지 노동자

    고위험군
    만성호흡기질환자 및 천식
    ․ 만성폐쇄성폐질환(COPD) 만성기관지염 및 폐기종 포함, 폐섬유증 진폐증 및 BPD
    ․ 호흡기질환으로 입원했던 소아
    만성 심장질환자
    ․ 선천성 심장질환Congenital heart disease
    ․ 심장합병증이 있는 고혈압
    ․ 만성심부전
    ․ 정기적 투약을 받는 허혈성 심질환자 또는 추적관찰 허혈성 심질환자
    만성 신장질환자
    ․ 민상 신부전
    ․ 신 증후군
    ․ 신장 이식투석
    만성 간질환자
    ․ 간경화
    ․ 담도미형성
    ․ 만성 간염
    만성 뇌 질환자 뇌졸중 및 TIA,
    당뇨병
    면역저하
    ․ 질병과 치료로 인한 면역저하
    ․ 면역저하를 초래하는 화학요법
    ․ 무비장증 또는 비장이상기능
    ․ HIV 감염
    ․ 스테로이드 정기투약자
    ․ 백신접종에 면역형성반응이 정상범위ㅔ 미치지 못하는 면역계통 이상자

    * 백신 및 면역 공동위원회(Joint Committee for Vaccination and Immunisation, JCVI) 와 긴급상황 과학자문그룹 (Scientific Advisory Group for Emergencies, SAGE) 등 독립적 전문가위원회의 권고에 따른 보건성 지침
    =======



    • 외국의 신종인플루엔자 예방접종대상자



























      [예방접종대상자]
      국가 권장접종대상자
      미국

      • - 임신부
      • - 6개월 이하의 유아와 동거하거나 유아를 돌보는 사람
      • - 보건의료 및 응급용역 종사자
      • - 6개월에서 24세 사이 인구
      • - 만성질환 혹은 면역억제로 인해 고위험군인 25세-64세 인구
        ※ 초기 백신 확보가 원활하지 않을 경우에 대비하여 우선접종대상자 중에서도 우선순위를 가지는 세부군을 설정함
      일본

      • - 의료계 종사자
      • - 임신부 및 만성질환자
      • - 소아(학교진학 전 소아)
      • - 1세 이하 소아의 부모
      • - 초중고 학생
      • - 65세이상 노인
      영국

      • - 계절인플루엔자 고위험군
      • - 임신부
      • - 면역저하 환자와 근접 접촉하는 자
      • - 일선 의료종사자 및 사회복지 종사자
        ※ 계절인플루엔자 고위험군: 천식을 포함한 만성 폐질환, 만성 심장질환, 만성 신장질환, 만성 간질환, 당뇨병, 면역저하자
      캐나다

      • - 만성질환자(천식, 당뇨, 심장질환 등)
      • - 임신부
      • - 6개월~5세의 소아
      • - 외지 등에 살고 있는 자(원주민 등)
      • - 보건 의료 종사자
      • - 백신접종을 할 수 없는 사람(vulnerable people)을 돌보는 자
      호주

      • - 임신부
      • - 6개월이하의 유아를 돌보는 부모나 보모
      • - 만성질환자
        ※심장질환자, 천식이나 기타 폐질환자, 암, 당뇨, 신장질환자, 신경학상의환자, 등 고도비만자
      • - 호주 원주민
      • - 일선의료 종사자
      • - 사회 복지 종사자
      중국

      • - 의료인
      • - 5세-19세의 학생
      • - 만성 호흡기 및 심장 질환을 갖고 있는 자
      • - 임신부
        ※ 접종 권장 1순위는 의료인이고(인구의 2%) 예방접종이 강제사항은 아님

  • 예방접종 대상자의 선정 근거는 무엇인가요?

    • 일선 의료종사자 및 대응요원


      • 신종인플루엔자 감염 예방: 현장에서 신종인플루엔자 환자를 직접 진료하거나 또는 대면하는 의료진 및 대응요원은 감염원에 직접 노출되어 누구보다 신종인플루엔자에 감염될 가능성이 가장 높음.
      • 환자에게 신종인플루엔자 전파 예방: 영유아, 노인 및 기저 질환자 등 고위험군 환자와의 직접 접촉으로 신종인플루엔자를 전파할 가능성이 높음. 또한 이들이 감염되었을 경우, 잠복기 또는 유증상기 동안 단시간에 많은 사람에게 지속적으로 신종인플루엔자를 전파시키는 감염원으로 작용하게 됨.
      • 신종인플루엔자 진료 및 대응을 포함한 필수 보건의료체계의 유지: 일선의료종사자와 대응요원의 감염으로 인해 보건의료 인력에 공백이 생기면 적절한 신종인플루엔자 대응에 큰 차질을 빚게 되며, 또한 기존의 보건의료체계에 혼란을 초래하여 더 큰 피해를 초래할 수 있음.


    • 임신부


      • 임신부는 신종인플루엔자 감염의 위험성이 높음: WHO, 미국, 유럽 등에서 임신부는 신종인플루엔자 감염의 위험이 높으므로 우선 예방접종 권장.
      • 임신부에서 신종인플루엔자 감염 시 폐렴 등 중증합병증 및 사망의 위험 증가: 미국에서 일반인구 중 임신부는 1%를 차지하는 데 비하여, 신종인플루엔자로 인한 사망자 중 7%는 임신부였을 정도로 임신부에서 신종인플루엔자로 인한 폐렴 등 중증 합병증 및 사망의 위험이 높음.
      • 임신부에서 신종인플루엔자 감염 시 태아 조산의 위험성 증가: 특히 임신 2, 3 삼분기 임신부에서 신종인플루엔자 감염 시 태아 조산, 중증 합병증 및 사망의 위험 증가.
      • 신종인플루엔자의 광범위 유행 시 임신부에서 사망자 발생 가능: 향후 국내에서 신종 인플루엔자가 광범위하게 유행한다면 임신부 중에서 중증 합병증 및 사망사례 발생의 가능성이 있음


    • 생후 6개월 – 만6세


      • 신종인플루엔자 감염 시 합병증 및 사망의 위험이 높은 연령군: 계절 인플루엔자의 경우에도 인플루엔자의 질병 부담이 크고, 합병증의 빈도가 높은 연령군임. 마찬가지로 신종인플루엔자의 경우에도 이 연령은 질병 부담이 매우 크고, 여러 가지 합병증도 잘 생길 수 있음.
      • 신종인플루엔자 이환율이 10대 다음으로 높은 연령군: 현재까지 신종인플루엔자 감염자는 10대에서 가장 빈번하며, 다음으로 20대 연령층과 10세 미만의 연령층에서 많이 발생되고 있음.
      • 중증 인플루엔자 합병증의 발생 위험이 높은 연령군: 인플루엔자 합병증 중에서 가장 예후가 나쁜 합병증인 뇌염 또는 뇌병증의 발생이 가장 자주 일어나는 연령임.
      • 인플루엔자이외 다른 호흡기바이러스 감염 발병이 많은 연령군: 임상적으로 발열 이외의 인플루엔자의 증상이 매우 모호하며, 또한 다른 호흡기 바이러스에 의한 질병도 많아 인플루엔자의 진단이 다른 연령에 비해 어려우므로 적절한 항바이러스제 치료가 늦거나 합병증이 생길 가능성이 높음.
      • 인플루엔자 전파의 중요한 매개체 역할: 돌보는 사람(care giver)과의 밀접한 접촉으로 인플루엔자의 지역사회 전파 매개체로 중요한 역할을 담당함.


    • 초·중·고교 학생


      • 신종인플루엔자 감염이 가장 빈번한 집단: 신종인플루엔자 감염이 가장 빈번한 연령군으로, 전 세계적으로 초·중·고 학교에서의 신종인플루엔자 집단 발생으로부터 지역사회 감염전파가 시작되었음. 우리나라의 경우도 2009년 9월 말까지 발생한 신종인플루엔자 환자의 반 정도가 초·중·고교 학생이었음(국내 신종인플루엔자 확진 환자의 56%가 10-19세 연령군/ 2009. 9. 30 기준).
      • 지역사회에서 신종인플루엔자 전파의 핵심적 매개체 역할: 이 연령군은 가정과 지역사회에서 신종인플루엔자를 전파하는 감염 매개체로서 매우 중요한 역할을 담당하므로, 이들이 면역력을 획득하게 되면 전파 차단에 매우 효과적임.(외국의 대유행백신 접종에 대한 모델링에서 소아 중심 접종이 감염 전파 차단에 가장 효과적인 연구결과가 다수 보고됨)
      • 초등학교 저학년 학생에서 중증 합병증 발생: 9세 이하의 초등학교 저학년의 경우 합병증의 빈도가 그 이상의 연령군에 비해 높음.


    • 만성질환자


      • 만성질환자는 신종인플루엔자 감염 시 중증 합병증과 사망의 위험이 높음: 세계적으로 신종인플루엔자로 인한 사망자의 60-70%는 만성질환을 기저질환으로 갖고 있는 것으로 보고됨. 만성질환은 계절인플루엔자 감염에서도 고위험군임.
      • 국내에서 신종인플루엔자 사망자 중 대다수가 만성질환자임: 국내 사망자 중에서 발견된 만성질환은 천식, 당뇨병, 심혈관질환, 만성간경변증, 만성신부전 및 악성종양 등으로 대부분의 사망자가 만성질환을 가지고 있었음.
      • 만성질환자에서 신종인플루엔자 예방접종을 통한 예방은 사망자수 및 치사율을 감소시키는데 가장 큰 영향을 끼침.


    • 65세 이상 노인


      • 65세 이상 노인은 인플루엔자의 고위험군: 노인은 면역노화로 인한 면역체계 약화 및 기저 만성질환의 빈번한 발생으로 계절인플루엔자 발생 시 폐렴 등 중증 합병증, 병원 입원 및 사망의 위험 증가.
      • 국내 신종인플루엔자 사망자 중에 다수가 고령의 만성 질환자였음: 20명의 사망자 중 9명이 65세 이상 노인이었음(’09.10.20일 현재).
      • 일부 연구 보고에 의하면 65세 이상 중 일부는 신종인플루엔자에 대한 면역을 가지고 있지만, 이 연령 모든 사람이 면역을 가지고 있지는 않으며 또한 만성 질환을 기저질환으로 갖고 있는 경우가 많기 때문에 접종대상군으로 고려.


    • 군인


      • 집단생활로 인해 신종인플루엔자 발생 시 빠른 전파 및 피해 발생 가능
      • 유사시 신종인플루엔자 대응 요원 역할 수행: 군인은 신종인플루엔자 발생 양상에 따라 대응요원으로 역할 수행 가능


    신종인플루엔자 예방접종대상자



    신종인플루엔자 예방접종대상자는?



    • 우리나라의 신종인플루엔자 예방접종대상자

      • 신종인플루엔자 유행을 차단하기위해 주요 감염 연령층과 감염으로 인한 합병증 및 사망의 위험이 높은 고위험군 1,716만 명을 접종대상자로 선정하였습니다(전체 국민의 35%수준).
      • 신종인플루엔자 예방접종대상자는 의료인 및 방역요원 등 전염병 대응요원, 아동, 임신부, 노인, 만성질환자 등 취약계층, 초·중·고교 학생, 군인 등 입니다.
        ※ 향후 유행 추이 등에 따라 추가 여부 검토 예정

    • 신종인플루엔자 예방접종 대상자를 위와 같이 선정한 이유 및 근거는 무엇인가요?

      • 전 세계적으로 신종인플루엔자 백신의 공급은 제한되어 있으며, WHO에서도 각 국가의 상황에 맞추어 예방접종 대상자를 선정해 효율적으로 접종할 것을 권고하고 있습니다.
      • 금번에 선정된 신종인플루엔자 접종대상자는 의료인 및 방역요원 등 전염병 대응요원, 아동, 임신부, 노인, 만성질환자 등 취약계층, 초·중·고 학생, 군인 등입니다. 이들은 신종인플루엔자로 인한 사망, 합병증 발생이 높고, 집단생활로 인해 감염 확산이 빠르며 지역사회로의 전파를 확산시킬 가능성이 높은 대상들입니다.
      • 신종인플루엔자 예방접종 대상자는 국내 감염 및 예방의학 등 전문가와 소비자단체등으로 구성된 <예방접종심의위원회> 심의를 거쳐 결정되었습니다.


        ========================

        신종 인플루엔자 대유행 대비 진료 지침 교육 워크숍(2009.9.26)

        백신투여지침 (첨부파일, 카톨릭의대 강진한)

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